デスラン。 デスドラゴ&デスドラコ育成

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本作の主人公サムは「運び屋」として様々な依頼を受け、崩壊したアメリカを再建させるべく、広大な世界を冒険します。 他のプレイヤーと痕跡を「共有」 物語は基本的に1人で進みます。 ですが、世界は間接的に他の世界とつながっています。 別世界のサム(プレイヤー)が世界に残した足跡は、あなたの世界に痕跡として姿を表します。 もちろん、あなたの行動も、別世界のサムに影響を与えることもあります。 様々な要素を共有し、つながりを持てます。 待ち構える数々の苦難 「運び屋」としての仕事は決してのんきなものではありません。 崩壊した世界では、敵対関係を持つ「ミュール」と呼ばれる存在が、あなたの行く手を阻みます。 また、「BT」と呼ばれる目に見えないあの世の存在や「キャッチャー」と呼ばれる正体不明の化け物は、あなたをいともたやすく死に追いやるかもしれません。 最新情報• 掲示板• 依頼・ストーリー攻略• 依頼Noで探す• 攻略記事• 武器・装備品一覧 車両• 装備品• 配送機材• その他の情報• English(英語版)wiki•

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吸入麻酔薬の種類 [ ] 歴史についてはを参照。 現在主に使用されているもの [ ]• (笑気ガス)• 過去に主流であったもの・日本で使用されていないもの [ ]• (のため使われなくなった)• (引火性のため使われなくなった)• シクロプロパン(引火性のため使われなくなった)• フルロキセン(引火性のため使われなくなった)• メトキシフルラン(腎毒性のため使われなくなった) 吸入麻酔薬の特徴 [ ] 肺から吸入され、血液を介し脳へ作用するのが吸入麻酔である。 吸入濃度、肺胞濃度、血中濃度という順に変化するため、即効性のに比べると麻酔導入が遅い。 しかし、人工呼吸器を用いる場合は管理が非常に簡単なので麻酔維持によく用いられる。 現在、小児など特別な麻酔を除き、導入はで行われることが多い。 吸入麻酔薬使用の実際 [ ] 映画等の誘拐シーンでは「白い布を口と鼻に当てると気体を吸い込んで眠ってしまう」というイメージで描かれているが、実際には全身麻酔を導入するときに吸入麻酔薬を用いると眠りに落ちるまで時間がかかること、その間体動がおこることなどの理由で通常はこのような方法は採らない。 そのかわり静脈から麻酔薬を投与し吸入麻酔薬は手術中の麻酔維持に用いられることが多い。 点滴に協力的でない小児の麻酔導入には吸入麻酔薬が用いられる。 手術中はに混合して投与される。 亜酸化窒素は麻酔作用が弱いので単独で全身麻酔に用いることはできない。 導入速度に影響を与える因子 [ ] 肺胞換気量 ガスを吸入できる量のことになるので大きいほど導入は早くなる。 機能的残気量 肺内に含まれる空気の量になるので大きいほど導入は遅くなる。 肥満者、妊産婦、仰臥位では横隔膜が挙上し、機能的残気量が減少するため導入が早いと考えられる。 換気血流分布の不均等 、気管支、の患者では血流への麻酔薬の移行が遅れるといわれている。 心拍出量 心拍出量が多いと肺胞内濃度が上がりにくく、濃度が作りにくく導入が遅くなると考えられている。 大きいほど大量のガスが血液中に溶け込まなければならないので導入が遅くなる。 あくまで麻酔の完成は、肺胞内濃度と血中濃度が等しくなったときと考えられている。 これは吸収の速いガスが吸収された結果、他のガスが肺内に補充されるためにおこると考えられている。 2007年現在、はこの用途に用いられることが多い。 鎮痛作用とは相関しない。 およそ1. 3MACで95%の人で体動を示さないといわれている。 これをAD95ということもある。 脂溶性の高い物質ほどMACが低い傾向がある。 (MACawake) 麻酔覚醒時に1気圧下で100人に呼名応答・自発開眼を試し、このうち50人が応答・開眼を示す吸入麻酔薬の肺胞濃度。 (MACより実用的なパラメーター) 吸入麻酔薬の利点 [ ] 吸入麻酔薬の麻酔標的部位への結合はvan der Waals力による分子間力であるため、結合・解離が可逆的である。 肺から血中に直接吸収排出されるため血中濃度が臓器代謝に影響されにくく麻酔導入・覚醒が確実。 麻酔ガスの呼気終末肺胞濃度の測定から血中濃度が推定でき、標的臓器での麻酔薬濃度を確実にコントロールできる。 吸入麻酔薬の問題点 [ ] 麻酔余剰ガス のAPL弁 Adjustable Pressure Limit Valve より流出するガスを余剰ガスと総称するが、揮発性麻酔ガスを使用するを行った場合、その排泄機構が十分であったとしても、導入時のマスク換気下に、揮発性麻酔ガスを使用すれば人体曝露は避けられない。 また、亜酸化窒素は二酸化炭素を上回る保持能力を有し、への影響がある。 日本では、吸入麻酔薬による全身麻酔の歴史が長く、現在でも多数の施設で日常的に行われている。 人体曝露による影響について好ましくないと多くの手術室勤務者が認識しているにもかかわらず、積極的な改善策が講じられてきていないのが現状である。 余剰ガスが及ぼす人体への影響については、現在でも明確ではない。 これは、その調査がアンケートによってしか行われていないためであり、そのデータが必ずしも正確ではないためである。 から得られる結果が、そのまま人体への影響とはならないため、結果に相違が生じるのである。 しかしながら、この重大事に対して研究、調査は進行してきている。 人体への影響• 産科的問題 1967年のVaismanらの調査では、約300名の麻酔科医のうち、その80%以上で頭痛、睡眠障害を訴えた。 また31例の妊娠中18例という高率でをきたしたという。 以来、多くの調査が行われてきているが、最も代表的なものは、米国麻酔科学会特別委員会の報告である。 この調査の中で、49,585名の手術室勤務者と対照の23,911名の医療従事者とでアンケート調査が行われた。 この調査では、初期妊娠時に余剰ガスに曝露された女性の麻酔科医や手術室勤務の看護師では、それぞれ対照に比べ、流産の危険が1. 3~2. 0倍に増大することが示された。 以後も知見を見出すための努力は続けられているが、その研究過程にが多く、この調査を支持する結果は得られていない。 精神反応的問題 高濃度の麻酔ガスを吸入することでは徐派を示すことから、人間の思考回路に影響を与えることは確実である、それは例えば「眠い」「だるい」といった状態を促し、判断力や思考速度の低下をきたすことは容易に想像できる。 では、低濃度の曝露をうける医療従事者においてはどうであろうか。 40名のボランティアで、500ppmの亜酸化窒素、15ppmのハロタンを4時間吸入し、視聴覚の反応性を観察した研究がある。 この結果、反応性は低下することが示された。 また、この筆者はその後も研究を続け、より低濃度の吸入麻酔ガスでも同様の結果となると結論づけた。 一方で、麻酔科医、手術室看護師を対象とした研究では、反応性や目的に対する遂行能力は低下しないとする報告もある。 このことから低濃度の麻酔ガスでは、これら人間の能力は低下しない可能性と、長期曝露下では耐性が生じる可能性の2通りの解釈が得られる。 これらの問題点を持たない全身麻酔の方法として、がある。 吸入麻酔薬の各論 [ ] ガス麻酔薬 [ ] (笑気) 現在用いられている唯一のガス麻酔薬である。 常温でガスであるので当然、は不要である。 呼吸、循環に対する作用は殆どないが長期連用(3日位)で骨髄抑制が起こることが知られている。 鎮痛作用は強く、無痛分娩、歯科麻酔への応用がある。 通常、単独で麻酔をかけることはできないので、他の麻酔薬と組み合わせて用いる。 50%程度の濃度で用いて手術終了まで投与を続ける。 近年は亜酸化窒素不要論が展開されている。 その根拠は2次ガス効果の存在までも否定する意見が近年出つつあるからである。 閉鎖腔に対する効果 体内の窒素と置換されて麻酔作用を持つと考えられている。 体内に閉鎖腔が存在すると窒素より亜酸化窒素の方が拡散が速いため閉鎖腔の拡大を招く。 や、、などでは注意して用いる必要がある。 拡散性低酸素症 亜酸化窒素終了時、大量の亜酸化窒素が肺胞内に出てくることで肺胞内酸素分圧が低下する。 そのため亜酸化窒素終了後は5分以上の純酸素投与が必要と考えられている。 47、環境負荷ほぼない。 揮発性麻酔薬 [ ] エーテル(物質名としてはであるが、慣習的にエーテルといわれる) 爆発性があるため、電気メスと併用ができないため現在は用いることがない吸入麻酔薬である。 逆に電気メスといった器具が登場する以前は、愛用する医師が多かった。 血圧、脳圧の上昇、血糖値の上昇といった交感神経刺激作用があるもののは起こしにくい。 気管支拡張作用はあるものの気道刺激性が強く喉頭痙攣をおこすことがある。 非脱分極性の作用を増強することが知られている。 と同様、ドラマでハンカチにしみこませて意識を失わせるという場面で登場するが、他の吸入麻酔薬と同様、導入は遅いためそのような使い方はできない。 現在は実験動物の麻酔で用いられるくらいである。 (ハロタン、フローセン) クロロホルムをリードとするハロゲンを導入した爆発性のない吸入麻酔薬である。 ハロゲンを含有する揮発性麻酔薬は循環式麻酔において強塩基性の二酸化炭素吸収材(ソーダライム、バラライム等)との反応性に留意する必要がある。 また、肝毒性が問題になりやすく、ハロタンもハロタン肝炎と呼ばれる肝毒性が知られることとなり、使用されなくなった。 気管支拡張作用が吸入麻酔薬の中で最も高い。 との併用によって不整脈が起こることが知られている。 またの発生頻度が多いことも知られている。 (ペントレン) 非爆発性のエーテルと形容される吸入麻酔薬である。 非爆発性であるため電気メスとの併用が可能であり大いに期待された麻酔薬であったが腎毒性が明らかとなり発売中止となった。 (エトレン) ハロタンとよく似た性質をもち、肝毒性を克服した吸入麻酔薬である。 イソフルラン、セボフルランの出現で使用されなくなってきた。 非脱分極性筋弛緩薬の増強作用だけでなく、単独で筋弛緩作用をもつ。 (フォーレン) エンフルランのであり、エンフルラン同様、ハロタンの欠点を補うようにデザインされた吸入麻酔薬である。 麻酔維持の目的で亜酸化窒素併用化で0. 5~1. 5%で用いられることが多い。 脳圧、脳代謝抑制作用を持つため、の領域では非常に好まれる。 ハロタンと比べ、肝毒性は極めて低くなったものの肝障害の患者には使わない方が良いとされている。 ハロタン同様にをおこすことがあるといわれている。 頻脈をおこすことがセボフルランと対照的である。 (セボフレン) 2007年現在、導入が早く、覚醒も早いといわれる揮発性麻酔薬である。 63であり、亜酸化窒素の0. 47にかなり近い。 エンフルランより強い筋弛緩薬の増強作用をもち、気管支拡張作用を持つため、の患者にも使いやすい。 一部が麻酔回路中の()と反応し腎障害をおこすとされているを生成することが知られている。 このため腎障害の患者には使わない方が良いとされている(腎障害は殆どないとされているが)。 イソフルランのような刺激臭もなく、導入にも維持にも用いることができる。 緩徐に2~3呼吸ごとに0. 5%ずつ濃度をあげていき5~8%まで上げていく緩徐導入(5~8分)やいきなり5~8%の高濃度を吸入させる急速導入のどちらでも使用可能である。 刺激の少なさと合わせて、小児領域の麻酔では非常に好まれる。 徐脈をおこすことがイソフルランと対照的である。 環境での分解半減期は1. 1年程度。 (スープレン) 欧米に遅れて2011年より日本でも使用可能となった吸入麻酔薬である。 42で亜酸化窒素よりも低い。 沸点が23. セボフルランより時間にすると数分だが覚醒が速い。 3時間以上継続使用しても、覚醒が遅くなることはない(長時間麻酔に有利)。 覚醒後の喉頭・咽頭反射の回復が速い。 ソーダライムとの反応はほとんどない。 気道刺激が強く、麻酔導入には使えない。 半減期14年、環境負荷大きい。 閉鎖麻酔、極低流量麻酔により環境負荷を減らして使用することが望ましい。 各種データ [ ] MAC 血液ガス分配係数 亜酸化窒素 105 0. 47 気体 ジエチルエーテル 1. 92 15. 2 液体 クロロホルム 0. 9 不明 液体 ハロタン 0. 75 2. 3 液体 メトキシフルラン 0. 16 13 液体 エンフルラン 1. 68 1. 9 液体 イソフルラン 1. 15 1. 41~2. 11 液体 セボフルラン 1. 71 0. 63 液体 デスフルラン 7. 25 0. 42 中間 キセノン 64~71 0. 115 気体 出典は、、、。 関連項目 [ ]•

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脳に器質的障害のある患者[脳脊髄液圧を用量依存的に増加させるおそれがある。 ] 冠状動脈疾患のある患者[心拍数増加や血圧上昇をきたすことがあるため、十分な観察を行い、本剤の急激な増量を避けること。 ] 心疾患及び心電図異常のある患者[心停止、高度徐脈、心室頻拍(Torsades de pointesを含む)、心室細動があらわれるおそれがある(「重大な副作用3)」の項参照)。 ] 肝・胆道疾患のある患者[肝・胆道疾患が増悪するおそれがある。 ] 高齢者[「5. 高齢者への投与」の項参照。 ] 筋ジストロフィーのある患者[悪性高熱、重篤な不整脈に至る高カリウム血症があらわれるおそれがある(「重大な副作用1)、4)」の項参照)。 ] スキサメトニウム塩化物水和物の静脈内投与により筋硬直がみられた患者[悪性高熱、重篤な不整脈に至る高カリウム血症があらわれるおそれがある(「重大な副作用2)」の項参照)。 ] アドレナリン含有製剤を投与中の患者[併用により心筋のアドレナリンに対する感受性が亢進することが知られており、頻脈、不整脈等を起こすおそれがある(「3. 相互作用」の項参照)。 ] 重要な基本的注意 アドレナリン製剤 (アドレナリン、ノルアドレナリン等) 頻脈、不整脈、場合によっては心停止を起こすことがある。 本剤麻酔中、7. 0〜13. アドレナリン7. 本剤が心筋のアドレナリンに対する感受性を亢進することが知られている。 中枢神経系抑制剤 (ベンゾジアゼピン系薬剤、オピオイド鎮痛剤等) 本剤の麻酔作用が増強され、血圧低下や心拍数減少等をきたすおそれがあるため、これらの薬剤を併用する場合には、本剤の減量を考慮すること。 相加的に作用を増強させると考えられる。 筋弛緩剤 (パンクロニウム臭化物、ベクロニウム臭化物、スキサメトニウム塩化物水和物等) 筋弛緩剤の作用が増強するので、併用する場合には、筋弛緩剤を減量すること。 本剤は筋弛緩剤の作用を増強する。 注2 海外臨床試験及び海外自発報告で認められている副作用については頻度不明とした。 高齢者への投与 外国健康成人8例に70%亜酸化窒素を30分間吸入後、65%亜酸化窒素併用下でデスフルラン2. 0%、イソフルラン0. 4%及びハロタン0. 91、イソフルラン0. 74、ハロタン0. 58であり、デスフルランではイソフルラン及びハロタンと比べて高かった。 12、イソフルラン0. 22、ハロタン0. 25であり、デスフルランではイソフルラン及びハロタンと比較して低かった。 代謝・排泄 一般外科手術(胸部、腹部、関節・四肢、背部又は頸部手術)を予定している日本人患者216例を対象に、プロポフォール、フェンタニル及びベクロニウム臭化物により麻酔導入を行い、気管挿管後に50〜70%亜酸化窒素又は酸素併用下でデスフルラン3. 0%より開始し、終末呼気濃度8. 5%以下で維持したとき、体動・覚醒・記憶の有無、血圧・心拍数の推移及び救済処置の有無を指標とした吸入麻酔薬としての有効率は、本剤98. 抜管までの時間は下表のとおりであった。 0分)を下回り、非劣性が検証された(投与群、手術部位を要因、手術時間を共変量とした共分散分布)。 麻酔維持中の平均終末呼気濃度、麻酔薬としての有効性(機能)及び抜管までに要した時間 デスフルラン群 セボフルラン群 (亜酸化窒素併用) 合計 亜酸化窒素併用 酸素併用 麻酔維持中の平均終末呼気濃度(%) 4. 10 (166例) 3. 04 (111例) 4. 07 (55例) 1. 31 (50例) 麻酔薬としての有効率(%) 98. 0 (166例) 10. 6 (111例) 9. 7 (55例) 14. 年齢 例数 注) 100%酸素併用下(%) 例数 注) 60%亜酸化窒素/40%酸素併用下(%) 9ヵ月 4 10. 7 5 7. 8 4歳 4 8. 6 25歳 4 7. 0 4 4. 3 45歳 4 6. 3 6 2. 6 70歳 6 5. 6 6 1. 04 性状 本剤は無色澄明の液である。 90%エタノール、アセトン又はヘキサンに溶けやすく、水に溶けにくい。 424 オリーブオイル/ガス 18. 7 脳/ガス 0. Moore MA,Weiskopf RB,Eger II EI,Wilson C,Lu G. , Arrhythmogenic doses of epinephrine are similar during desflurane or isoflurane anesthesia in humans. Anesthesiology. , 79, 943-947, 1993. バクスター株式会社:手術患者を対象としたBLM-240の安全性及び薬物動態の検討(第I/II相臨床試験)(国内試験001,社内資料). バクスター株式会社:Eger II EI. Desflurane kinetics compared to isoflurane,halothane and N2O. (海外試験04,社内資料). Sutton TS,Koblin DD,Gruenke LD,Weiskopf RB,Rampil IJ,Waskell L,Egar II EI. , Fluoride metabolites after prolonged exposure of volunteers and patients to desflurane. Anesth Analg. , 73, 180-185, 1991. バクスター株式会社:全身麻酔を要する成人手術患者を対象としたBLM-240の第II/III相臨床試験(国内試験003,社内資料). バクスター株式会社:Lerman J. The minimum alveolar concentration(MAC),maintenance and recovery characteristics of desflurane(I-653) in pediatric patients(海外試験12A,社内資料). バクスター株式会社:Rampil IJ. I-653 MAC study in patients. (海外試験02,社内資料). Gold MI,Abello D,Herrington C. , Minimum alveolar concentration of desflurane in patients older than 65 yr. Anesthesiology. , 79, 710-714, 1993. Rampil IJ,Lockhart SH,Eger II EI,Yasuda N,Weiskopf RB,Cahalan MK. , The electroencephalographic effects of desflurane in humans. Anesthesiology. , 74, 434-439, 1991. Cahalan MK,Weiskopf RB,Eger II EI,Yasuda N,Ionescu P,Rampil IJ,Lockhart SH,Freire B,Peterson NA. , Hemodynamic effects of desflurane/nitrous oxide anesthesia in volunteers. Anesth Analg. , 73, 157-164, 1991. Eger II EI.. , Partition coefficients of I-653 in human blood,saline,and olive oil. Anesth Analg, 66, 971-973, 1987. Yasuda N,Targ AG,Eger II EI. , Solubility of I-653,sevoflurane,isoflurane,and halothane in human tissues. Anesth Analg. , 69, 370-373, 1989 作業情報.

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